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      說一說--吸氧那些事

      2021-06-12 2111

      許多臨床科室中很多需要做氧療的患者,在臨床診治時我們需要弄清楚這幾個問題:患者是否必須吸氧,用什么裝置吸氧,吸氧濃度是多少,吸氧有哪些不良反應?

      給氧系統有哪些?

      總的來說,給氧和改善氧和的方法包括兩類:有創傷性和無創傷性。又可根據其提供的氧流速能否完全滿足病人的吸氣需要將它們分為低流速給氧系統和高流速給氧系統。

      1、低流速給氧系統

      是指氧流速較慢,不能為病人提供全部氧吸入的需求,每次潮氣量中均含有數量不等的室內空氣。此給氧系統需要的裝置包括鼻塞、鼻導管、普通面罩、附貯袋面罩等。雖然這些裝置提供的氣體氧濃度不是很準確,但患者更為舒適,應用方便,且比較經濟。

      2、高流速給氧系統

      指氧流速較快,可以完全滿足患者氧吸入的需求,不需額外吸入空氣,能夠提供較準確的、不同氧濃度的氣體。此給氧系統需要的裝置主要是Venturi面罩。

      特別指出的是,氣體流速和氧氣濃度是兩個不同的概念,無論低流速給氧系統還是高流速給氧系統都能夠給氣道提供高、中、低的吸入氧濃度。

      常用的給氧方法有哪些?

      一、無創傷性給氧

      1、鼻導管或鼻塞

      (1)臨床最常用的給氧方法,具有簡便、價廉、舒適,不影響病人咳嗽、咳痰、進食和談話等優點。雙側鼻導管使用比單側鼻導管方便和舒服,導管插入雙側鼻腔的深度約 2 cm。

      (2)鼻導管吸氧濃度與氧流速的關系可通過以下公式簡單計算:FiO2(%)=21+4x氧流速(L/min)。該公式也是粗略估計,實際上它還受到患者潮氣量和說話頻率的影響,患者呼吸、咳嗽、說話和進食時,即使吸入氧流速不變,吸入氧濃度也會降低。

      (3)鼻導管和鼻塞吸氧濃度不穩定,且氧流量在5 L/min 以上時刺激較大,7 L/min以上時多數患者不能耐受,因此使用鼻導管和鼻塞時氧流量不應超過6 L/min。

      2、普通面罩

      (1)普通面罩一般用塑料或硅膠制成,重量較輕,無單向活瓣或貯氣袋,氧氣的輸入孔一般位于面罩的底部,呼出氣通過面罩上的小孔排出。即使氧氣供應暫時中止,患者也不會窒息,因為空氣仍可從面罩上的小孔和面罩周圍的縫隙流入。

      這種面罩的死腔及“貯袋效應”影響了氧流量和吸入氧濃度之間的關系,上述鼻導管的公式不適合面罩吸氧時的計算!這點必須指出。

      (2)普通面罩吸氧時,氧流量在5-6L/min以上,才可將面罩內的呼出氣(包括CO2)沖洗排出。若給氧流速太低(如2-3L/min),不僅吸氧濃度下降,還導致呼出氣的CO2在面罩積聚,促使CO2重復吸入。

      (3)由于結構本質所限,普通面罩氧濃度最大為50%~60%,氧流量>8 L/min時吸入氧濃度也不會進一步升高。

      因此,普通面罩適用于缺氧嚴重而無CO2潴留的病人,而且相比鼻導管它能提供較好的濕化。但面罩影響患者的進食和說話,患者有嘔吐時容易發生誤吸。

      以上兩種給氧裝置是臨床最為常用的,總的來說它們提供的吸入氧濃度不會超過60%(鼻導管更差一些,一般不會超過50%,即使給10L/min的氧流速)。要想進一步提高給氧濃度,還得靠以下裝置。

      3、附貯袋的面罩

      (1)普通面罩的升級版。在普通的面罩上裝配了一個乳膠或橡膠制的貯氣袋(一般為600~1000 ml),為沒有氣管插管或氣管切開的患者輸送高濃度的氧(FiO2 >60%)。

      (2)附貯袋的面罩分為兩種:① 若面罩和貯氣袋之間沒有單向活瓣,稱為部分重復呼吸面罩;② 若面罩和貯氣袋之間設有單向活瓣,稱為無重復呼吸面罩。此時病人只能從貯氣袋吸入氣體,呼氣時氣體只能從出氣孔逸出,而不能再進入貯氣袋。在呼氣或呼吸間歇期間,氧氣進入貯氣袋,而吸氣時主要由貯氣袋供氧,如果面罩合適,能緊貼患者的面部不漏氣,應用這種面罩可達到很高的吸氧濃度。


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      4、Venturi面罩

      (1)面罩根據Venturi原理制成,即氧氣經狹窄的孔道進入面罩時,在噴射氣流的周圍產生負壓,攜帶一定量的空氣從開放的邊縫流入面罩。

      (2)提供較為恒定的吸入氧濃度。Venturi面罩屬于高流速給氧系統,由于噴射入面罩的氣流速度超過患者吸氣時的最高流速和潮氣量,所以患者呼吸模式不會影響吸入氧濃度,故它能提供較為恒定的吸入氧濃度??商峁┪胙鯘舛葹?4%、26%、28%、30%、35%、40%。雖然Venturi面罩能提供40%以上的吸入氧濃度,但其精確度明顯下降,與實測值可相差10%。

      (3)由于高流速氣體不斷沖洗面罩內部,可促使面罩中呼出氣的CO2排除,基本無CO2重復吸入,面罩也不必與臉部緊密接觸,比較舒適。適用于低氧血癥伴高碳酸血癥的患者,尤其是需要嚴格控制的持續低濃度氧療時應用更為普遍。

      5、氣體無創給氧裝置

      如氧賬或頭罩,主要用于兒童或重癥不合作的患者,臨床應用相對少見。

      此外,還有貯氧導管、按需脈沖閥等,按需脈沖閥的特點是僅在吸氣時輸送氧氣,克服了持續吸氧浪費大量氧氣的缺點,對于一些需戶外活動的吸氧患者極為有利,脈沖給氧高效、節省、無需濕化等優點,缺點是較為復雜,不美觀,價格昂貴等。

      二、有創性給氧

      1、呼吸機給氧

      最常見的有創性給氧方法。各種嚴重的通氣障礙、ARDS、自主呼吸微弱或呼吸暫停等,在常規氧療不能將PaO2升至安全水平或給氧后加重CO2潴留和呼吸抑制者,均可通過人工氣道(氣管插管或氣管切開等)使用機械通氣。

      2、鼻導管(鼻咽部)給氧

      與普通鼻導管類似,但它插入更深,距離鼻孔約8~10 cm,達到鼻腔的軟腭水平,在類似氧流速情況下,兩者輸送相似的氧濃度。鼻咽部給氧國內醫院不常用,筆者從未見過。

      3、經氣管給氧

      (1)患者沒有氣管切開時,可以在局麻下將穿刺針在第2、3氣管軟骨環間穿刺進入氣管內,經穿刺針將直徑為2 mm左右的塑料導管放入氣管內,拔出穿刺針,留置導管在氣管內約10 cm,外端固定于頸部,與輸氧管相接。

      (2)此法可供非臥床的慢性低氧血癥患者長期使用,由于呼吸無效腔起到儲存氧氣作用,呼氣時氧氣損失少,故氧流量比鼻導管法少去一半,且可有提高血氧的效果。但該法應用不方便,有導管堵塞、肺部感染、皮膚感染等并發癥,國內使用也不多。

      4、其他有創給氧裝置

      (1)體外膜氧合(ECMO),高精尖技術,這里不做贅述。

      (2) 高壓氧療,高壓氧療是指超過1個大氣壓的高壓條件下給氧,可顯著提高吸入氣的氧分壓,還可顯著增加動脈血中的物理溶解的氧量,由于該方法給氧設備要求高,故也把它列入有創裝置行列。

      此外還有T型管和氣管造口項圈給氧,它們適用于有人工氣道患者。


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